Javascript hazırda brauzerinizdə deaktiv edilib.JavaScript deaktiv edilərsə, bu veb-saytın bəzi funksiyaları işləməyəcək.
Xüsusi təfərrüatlarınız və maraqlandığınız xüsusi dərmanla qeydiyyatdan keçin və biz geniş məlumat bazamızdakı məqalələrlə təmin etdiyiniz məlumatları uyğunlaşdıracağıq və dərhal PDF nüsxəsini sizə e-poçtla göndərəcəyik.
Zhang Jingwen, 1 Kong Lingling, 2 Juan11 Anesteziologiya şöbəsi, Qərbi Çin İkinci Xəstəxanası, Siçuan Universiteti, Anadangəlmə qüsurlar və əlaqəli xəstəliklər üçün əsas laboratoriya, Təhsil Nazirliyi, Siçuan Universiteti, Chengdu, Siçuan əyaləti, 2 Doğum və Ginekologiya Departamenti, Qərbi Çin İkincisi Siçuan Universiteti Xəstəxanası, Doğuş qüsurları, Siçuan Təhsil Universitetinin Əsas Laboratoriyası və Təhsil Nazirliyinin Əlaqəli Xəstəlikləri, Chengdu, Siçuan Əyaləti Müəllif: Ni Huang, Anesteziologiya şöbəsi, Siçuan Universitetinin Qərbi Çin İkinci Xəstəxanası, Anadangəlmə qüsurların əsas laboratoriyası və Siçuan Universitetinin Təhsil Nazirliyinin Ana və Uşaq Xəstəlikləri, Cənubi San Renmin Yolu, Chengdu, Siçuan əyaləti Duan 20, 610041 Çin, Tel +86 18180609890, Faks +86 28855503752, E-poçt [email protected] Məqsəd: müxtəlif dozalarda tətbiq edilən lidokainin orta effektiv dozasını (ED50) və 95% effektiv dozasını (ED95), propofolun induksiya dozasının təsirini yoxlamaq və optimal dozanın müəyyən edilməsi.Qrup: salin (L0), lidokain 0,5 mq/kq (L0,5), lidokain 1,0 mq/kq (L1,0) və lidokain 1,5 mq/kq (L1,5).1,0 µg/kq fentanil ilə anesteziyaya vadar edin.Hazırlanmış lidokain və ya şoran göstərişə uyğun olaraq daha sonra verilir, sonra propofol verilir.Hər bir xəstə üçün propofolun dozası yuxarıdan aşağıya ardıcıl tədqiqat dizaynından istifadə etməklə müəyyən edilmişdir.Əsas son nöqtələr propofolun induksiya dozasının ED50 və ED95-i idi. Propofolun ümumi dozaları, oyanma vaxtı və mənfi hadisələr qeydə alınıb.Nəticələr: L1.0 və L1.5 qruplarında propofolun ED50 (95% güvən intervalı) L0 qrupundan (1,6 [1,5-1,7] mq/) əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olmuşdur. kq və 1,8 [1,6-1,9] mq/kq, müvafiq olaraq 2,4 [2,3-2,5] mq/kq; L0-dan .5 (2.8 [2.6- 3.0] mq/kq və 2.4 [2.3- 2.5] mq/kq; p1.0 və L1.5 L0 və L0.5 qruplarından aşağı idi (p0.5-dən çox idi) L0 qrupunda (p0,5 L0 və L1,0 qruplarından daha çox idi) (pNəticə: Birinci trimestrdə uşaqlıq aspirasiyası keçirən xəstələrdə propofol inyeksiyasından əvvəl venadaxili 1,0 mq/kq lidokain propofol induksiya dozasının ED50-ni əhəmiyyətli dərəcədə azaldıb. ağır əlavə təsirlər olmadan, 1,5 mq/kq dozanın təsirinə bərabərdir. Optimal doza kimi 1,0 mq/kq tövsiyə olunur. Açar sözlər: lidokain, propofol, uşaqlıq yolu aspirasiyası, median effektiv doza. Propofolun ümumi dozaları, oyanma vaxtı və mənfi hadisələr qeydə alınıb.Nəticələr: Propofolun ED50 (95% güvən intervalı) L1.0 və L1.5 qruplarında L0 qrupundan (1.6 [1.5-1.7] mq/kq və 1.8 [1.6-1.9] mq/kq, 2.4-ə qarşı) əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi. [2,3–2,5] mq/kq, müvafiq olaraq, p1,0 və L1,5 (p> 0,05) L0-dan (2,8 [2,6– 3,0] mq/kq; 2,4 [2,3– 2,5] mq/kq; p1). .0 və L1.5 L0 və L0.5 qruplarından aşağı idi (p0.5 L0 qrupundan daha çox idi (p0.5 L0 və L1.0 qruplarından daha çox idi) (pNəticə: Əməliyyat olunan xəstələrdə birinci trimestr uşaqlıq aspirasiyası, propofol yeridilməzdən əvvəl venadaxili 1,0 mq/kq lidokain ciddi yan təsirlər olmadan propofol induksiya dozasının ED50-ni əhəmiyyətli dərəcədə azaldıb, 1,5 mq/kq dozanın təsirinə bərabərdir.Propofolun ümumi dozaları, oyanma vaxtı və mənfi hadisələr qeydə alınıb.Nəticələr: Propofolun ED50 (95% güvən intervalı) L1.0 və L1.5 qruplarında L0 qrupundan (1.6 [1.5-1, 7] mq/ml) əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi.кг və 1,8 [1,6–1,9] mq/kq ilə 2,4 [2,3–2,5] mq/kq sootvetsvenno, p1,0 və L1,5 (p>0,05) ), eyni zamanda, ED50 ilə L0 qrupunda fərqlənir. kq və 1,8 [1,6-1,9] mq/kq, 2,4 [2,3-2,5] mq/kq, müvafiq olaraq, p1,0 və L1,5 (p>0,05), lakin təəccüblüdür ki, L0 qrupunda ED50 əhəmiyyətli dərəcədə yüksək idi. .L0-dan 0,5 (2,8 [2,6-3,0] mq/kq qarşı 2,4 [2,3-2,5] mq/kq; p1,0 və L1,5 L0 və L0,5 qruplarından aşağı idi (qruplardan p0,5 çox) L0 və L0.5) L0 qrupunda (p0.5 L0 və L1.0 qruplarından daha çox idi) (pNəticə: birinci trimestrdə uşaqlığın aspirasiyası keçirən xəstələrdə lidokainin 1.0 mq/kq dozada venadaxili yeridilməsindən əvvəl propofolun inyeksiyası propofolun induksiya dozasının ED50-ni əhəmiyyətli dərəcədə azaldıb)) 1,5 mq/kq dozanın təsirinə bərabərdir. Açar sözlər: lidokain, propofol , uşaqlığın aspirasiyası, orta effektiv dozaPropofolun ümumi dozası, oyanma vaxtı və mənfi hadisələr qeydə alınıb.Təxmini: L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50（95% 置信区间）显着低于L0 组（1.6 [1.5-1.7] mg/19.（19.弆]别为2,4 [2,3–2,5] mq/kq；p1,0 和L1,5 (p> 0,05)。然而，令人惊讶的是，L0 组的ED50 显着的ED50 显着的ED50 [2,0-2,0] mg/kq vs 2,4 [2,3– 2,5] mg/kq；p1,0 和L1,5 低于L0 和L0,5 组(p0,5 大于L0 组（p0,5 大于L0 咺p1. ：在接受妊娠早期子宫抽吸术的患者中，丙泊酚注射前静脉注射利多注射前静脉注射利多捡 亙 亙 亙 不1酚诱导剂量的ED50）无严重副作用，相当于1,5 mg/kg剂量的效果。我们推荐1.0 mg/kg作为最佳剂量。关键词：利多卡因、丙泊酚、子泊酚、子泊酚、子宮Qiymət: L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50（95% L0 mq/kq qarşı 2.4 [2.3-2.5] mq/kq；p1.0 和L1.5:术 的患者 中 丙泊 酚 注射 前 静脉 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多因 注射利多南 mg显着 了 丙泊 酚 的 的 ed50） 严重 副作用 相当于 相当于 1,5 mq/kq 剂量的效果。我们推荐1,0 mq / kqNəticələr: L1.0 və L1.5 qruplarında propofolun ED50 (95% güvən intervalı) L0 qrupundan (1.6 [1.5-1.7] mq/kq və 1.8 [1, 6-1.9] mq) əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi. /Kiloqram).кг 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p1,0 və L1,5 (p>0,05). qrup L0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]). kq, müvafiq olaraq 2,4 [2,3-2,5] mq/kq, p1,0 və L1,5 (p>0,05).Bununla belə, təəccüblüdür ki, ED50 L0.5 qrupunda L0 qrupuna nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək idi (2.8 [2.6-2.6-2.6]).3,0] mq/kq qarşı 2,4 [2,3-2,5] mq/kq;p1.0 və L1.5 L0 və L0.5 qruplarından aşağı idi (p0.5 L0 qruplarından daha çox (p0.5 L0 və L1. 0 qruplarından p0.5 çox). Nəticələr). : Qadın xəstələrdə, Xəstələrdə Birinci trimestr uşaqlıq aspirasiyası keçirən, propofol yeridilməzdən əvvəl venadaxili 1,0 mq/kq lidokain ciddi yan təsirlər olmadan propofol induksiya dozasının ED50-ni əhəmiyyətli dərəcədə azaldıb, 1,5 mq/kq dozaya ekvivalent Biz optimal doza kimi 1,0 mq/kq kq tövsiyə edirik Açar sözlər: lidokain, propofol, uterus aspirasiyası, orta effektiv doza
Propofol digər dərmanlarla müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə qısa yarımxaricolma dövrünə malik olduğundan, ambulator əməliyyatlar zamanı sedasyon təmin etmək üçün propofol adətən venadaxili anestezik kimi istifadə olunur.1,2 Bununla belə, propofolun yalnız yüksək dozaları ilə sedasyon tənəffüs və qan dövranı yan təsirləri ilə əlaqələndirilir.Propofolun daha yüksək dozaları apne, yuxarı tənəffüs yollarının çökməsi və hipotenziya riskini artırır;3-7, aşağı dozalar isə qeyri-adekvat sedasiya ilə nəticələnir.Propofol digər preparatlarla birlikdə tənəffüs və qan dövranı ağırlaşmalarının riskini azaldır və təhlükəsiz və qənaətbəxş sedativ təsir göstərir.Buna görə də, cərrahi müdaxiləyə cavabı azaltmaq və propofol ehtiyacını azaltmaq üçün effektiv köməkçi dərmana ehtiyac var.Son illərdə ambulator cərrahiyyədə həm midazolam, həm də deksmedetomidin istifadə olunur, lakin midazolamın yarımxaricolma dövrü uzun, deksmedetomidinin induksiyası ləngdir və preparat həcmlidir, ona görə də istifadəsi məhduddur.8.9
Lidokain klinik praktikada geniş istifadə edilən lokal anestezikdir.10 Əvvəlki tədqiqatlar lidokainin venadaxili yeridilməsinin propofol əsaslı anesteziyanın sedativ təsirini gücləndirə biləcəyini müəyyən etmişdir.11-15 Venadaxili lidokainin digər perioperativ faydalarına propofol inyeksiya ağrılarının azaldılması, opioid ehtiyacının azaldılması daxildir. əməliyyatdan sonra mədə-bağırsaq funksiyasının sürətləndirilmiş bərpası və əməliyyatdan sonrakı xroniki ağrıların azalması.16-19 İntravenöz lidokainin yarı ömrü qısadır (90-120 dəq) və klinik tədqiqatlarda onun qan konsentrasiyası toksik konsentrasiyalardan (>5 µg) aşağı qalmışdır. /mL).20,21 Foo və digərləri yeni dərc edilmiş konsensus təlimatlarında tövsiyə etmişlər ki, əgər venadaxili lidokaindən istifadə edilərsə, xəstənin ideal bədən çəkisi əsasında hesablanmış 1,5 mq/kq-dan çox olmayan ilkin doza təhlükəsizdir.21 Lili tərəfindən aparılan araşdırma və başqaları artıq sübut etdilər ki, anesteziya induksiyasından əvvəl 1,5 mq/kq bolus venadaxili lidokainin tətbiqi propofo-nun ED50-nin 36% azalması ilə nəticələndi. Лидокаин является широко используемым местным анестетиком в клинической практике.Predyduschie issledovania pozali, chto vnutrivennoe vvedology lidokaina əsas propofola ilə sakitləşdirici effekt anesteziyi istifadə edə bilər.ускоренное восстановление функции желудочно-кишечного тракта по операции və снижение частоты послеоперационной хронической боли.16–19 Внутривенный лидокаин imeet korotkiy period полувиведения (90–120 min), klinix və klinisye əməliyyatları , oставалась ниже токсической контролии (> 5 мкг)./мл)20,21 Foo və b.в своих недавно опубликованных рекомендациях рекомендовали, чтобы при внутривенном введении лидокаина начальная doza nə bolee 1,5 mq/kq, rasschitannaya ilə istifadə üçün ideallnoy massiv tela pasienta, 21 Litsenziyalı.ED50 propoforona 36% ilə 1,5 mq/kq dozada ED50 propoforonu qəbul edir.利多卡因是临床实践中广泛使用的局部麻醉剂。 10 先前的研究发现，關仏发现，靓增强基于丙泊酚的麻醉的镇静作用, 11-15包括减轻异丙酚注射疼痛、减少阿片类药物需求、术后胃肠功能加怟恢功能加速恢复生率降低。 16-19 静脉注射利多卡因半衰期短（90-120 分钟），临床研究报劥的其血液浓度仍低于毒性浓度（>5 µg /mL).20,21 Foo静脉注射利多卡因，使用患者理想体重计算的初始剂量不超过 1,5 mg/kq 是安全的。21 Lili 的一项研究等人已经证明，在麻醉诱导前静脉诱导前静脉诱导前静脉诱曩静脉更大在国在国在 国在可使丙泊酚的 ED50 降低 36%利多卡 因 临床 实践 中 广泛 使用 的 局部 麻醉剂. 10 先前 研究 发现, 静脉 注射利多卡 因 可以 可以 基于 基于 酚 酚 的 麻醉 基于 作用. 11-15 静脉 的 其他 其他 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处注射 疼痛 、 减少 阿片类 药物 需求 、 术后 胃肠 功能 恢复 ， 术名 恢复。 16-19 静脉 因 半衰期 短 (90-120 分钟） ， 临床 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 分钟 短 (90-120 分钟）)毒性 浓度 （(> 5 мкг /мл).20,21 foo 等 在 他们 新 发表 的 识 指南 中 建议 中 建议 ， 中 建议 中 建议 中 建议 ， 使坿 在 他们 新 等 在 他们因 使用 患者 体重 计算 的 初始剂量 不 如果 静脉 ， 患者 理想 计算 理想 不 的如果 注射利多卡因 患者 理想 计算 的 不 不超过 1,5 mg/kg 是 安全。 。21 lili明 证明 ， 在 麻醉 诱导 前 推注利多卡因 推注利多卡因 1,5 mq /kg 可 丙泊 酚 的 ed50 降低 36%l 用 于 减轻 宫腔镜 手术 患者 对 宫颈 扩张 的 反应。。 22 liu 等 还 弄 杨 杁1,5 mg/kg 利多卡 可 显着 成人 患者 检查 期间 异丙酚 诱导剂量 的 ed50 ， 而而 而 而 而 而 而 患者 检查 异丙酚 诱导剂量 的 的 的 ， ， 不会显局局呼吸曲线.23
Buna görə də, bu iş birinci trimestrdə uterus aspirasiyası zamanı propofol induksiya edən dozaların ED50 və ED95-ə venadaxili lidokainin müxtəlif dozalarının təsirini yoxlamaq, eləcə də məlumatımıza görə öyrənilməmiş optimal dozanı müəyyən etmək məqsədi daşıyırdı. əvvəlki tədqiqatlarda..
Bu klinik sınaq dizaynını tamamladıqdan sonra biz Qərbi Çin İkinci Xəstəxanasının əvvəlki etik baxışını atladıq və növbəti sınaq hələ bir neçə aydır.Buna görə də, Çin Kliniki Sınaqların Qeydiyyat Mərkəzi tərəfindən təşkil edilən müstəqil institusional etika komitəsi olan Çin Kliniki Sınaqların Qeydiyyatı Etika Komitəsindən etik baxış istədik.Bu tədqiqat protokolu Çin Kliniki Sınaqlar Reyestrinin Etika Komitəsi (ChiECRCT20210401) tərəfindən təsdiq edilib və Çin Kliniki Sınaqlar Reyestrində (ChiCTR2100049263) qeydə alınıb.Tədqiqat 2021-ci ilin sentyabrından 2022-ci ilin may ayına qədər Helsinki Bəyannaməsinə uyğun olaraq aparıldı və biz tədqiqat başlamazdan əvvəl 100 tədqiqat iştirakçısından yazılı məlumatlı razılıq aldıq.
Bu perspektivli tədqiqat Siçuan Universitetinin Qərbi Çin İkinci Xəstəxanasında ümumi anesteziya altında birinci trimestrdə ambulator histeroskopiyadan keçməsi planlaşdırılan qadın xəstələrdə aparılmışdır.Tədqiqata ASA fiziki statusu I və ya II olan, 18-50 yaş arasında olan və əməliyyatdan əvvəl 6 saat (bərk) və 2 saat (maye) ac qalan xəstələr iştirak edirdi. İstisna meyarları aşağıdakılardır: bədən kütləsi indeksi (BMI) >28 kq/m2 və ya BKİ <18 kq/m2 olan xəstələr; İstisna meyarları aşağıdakılardır: bədən kütləsi indeksi (BMI) >28 kq/m2 və ya BKİ <18 kq/m2 olan xəstələr; Kriterii isklyucheniya by sleduyuschimi: xəstələrin indeksi kütləsi tela (IMT) >28 kg/m2 və ya IMT <18 kg/m2; İstisna meyarları aşağıdakılardır: bədən kütləsi indeksi (BMI) >28 kq/m2 və ya BKİ <18 kq/m2 olan xəstələr;排除标准如下：体重指数（BMI）>28 kq/m2或BMI<18 kq/m2的患者；排除标准如下：体重指数（BMI）>28 kq/m2或BMI<18 kq/m2的患者； Kriteriyalar isklyuzeniya: pasientlər indeksi kütləsi тела (ИМТ) > 28 kg/m2 və ya IMT < 18 kg/m2; İstisna meyarları: bədən kütləsi indeksi (BMI) > 28 kq/m2 və ya BKİ < 18 kq/m2 olan xəstələr; bədən çəkisi <40 kq olan xəstələr; bədən çəkisi <40 kq olan xəstələr; пациенты с массой тела <40 kq; çəkisi <40 kq olan xəstələr;体重<40公斤的患者；体重<40公斤的患者； Пациенты с массой тела < 40 kq; Çəkisi <40 kq olan xəstələr;Vaginal doğuş və 6 ay ərzində servikal dilatasiya tarixi olan xəstələr;yerli anesteziklərə, propofol, fentanil və ya bu tədqiqatla əlaqəli digər dərmanlara allergiyası olan xəstələr;ağır qaraciyər və böyrək çatışmazlığı, endokrin xəstəlikləri olan xəstələr, metabolik pozğunluqları olan xəstələr, ürək-damar xəstəlikləri, tənəffüs sistemi xəstəlikləri və ya mərkəzi sinir sistemi xəstəlikləri Sedativlərin, analjeziklərin, yerli anesteziklərin və ya maddələr mübadiləsinə təsir göstərə bilən dərmanların uzunmüddətli istifadəsi. 7 gün ərzində xəstələr Tədqiqatdan əvvəl 3 ay ərzində digər təcrübələri qəbul etdilər Dərmanlar və ya digər klinik sınaqlarda iştirak edən xəstələr;alkoqoldan və ya əyləncəli narkotiklərdən asılı olan xəstələr;Mallampati III-IV balları olan xəstələr.Bütün iştirakçılara tədqiqatın məqsədi barədə məlumat verilib.
Qısaca olaraq, 100 xəstə blok ölçüsü 4 olan kompüter tərəfindən yaradılmış təsadüfi ardıcıllığa uyğun olaraq L0, L0.5, L1.0 və L1.5 qruplarına randomizə edilib. Unikal nömrə qeyri-şəffaf zərfdə möhürlənib.Dərman hazırlayan və tətbiq edən anestezioloqlar qrup tapşırıqlarını bilirlər.Məlumatları toplayan tədqiqatçılar, xəstələr, cərrahlar və tibb bacıları iş görmə qabiliyyətinə malik deyildilər.
Anesteziyanın induksiyasından əvvəl başqa dərmanlar tətbiq edilməmişdir.Damara 22 kalibrli kanula daxil edildi və Ringer laktat infuziyası (2 ml/kq/saat) başlandı.Əməliyyat otağına daxil olarkən xəstəyə induksiyadan 3 dəqiqə əvvəl maska ​​vasitəsilə 10 l/dəq sürətlə oksigen inhalyasiyası verilmiş, invaziv qan təzyiqi, elektrokardioqramma, tənəffüs dərəcəsi və periferik kapilyarların oksigenlə doyması (SpO2) monitorinq edilmişdir. xəstə buraxılana qədər.anesteziyadan.və əməliyyatdan sonrakı dövrdə anesteziya şöbəsinə köçürüldü.SpO2, ürək dərəcəsi (HR) və invaziv qan təzyiqi aşağıdakı üç vaxt nöqtəsində qeydə alınıb: anesteziyanın induksiyasına hazırlıq zamanı (T0), anesteziyanın induksiyasının sonunda (T1), servikal dilatasiyanın sonunda (T2).Bütün hazırlıqlar otaq temperaturunda hazırlanmışdır.temperaturda saxlanılır və dərhal istifadə olunur.Lidokain (Sinopharm Rongsheng Pharmaceutical Co., Ltd.) 0,5 mq/kq, 1,0 mq/kq və 1,5 mq/kq 10 ml şprisdə salin ilə 10 ml-ə qədər seyreltildi.Həmçinin 10 ml şprisdə bərabər həcmdə salin hazırlayın.Anesteziyaya giriş fentanil 1.0 μg/kq (Yichang Renfu Pharmaceutical Co., Ltd., Çin) bir bolus inyeksiyası ilə başlandı.Bir dəqiqə sonra hazırlanmış lidokain və ya salin təyin olunduğu kimi təxminən 30 saniyə, sonra isə bütün xəstələrə 0,4 ml/s sürətlə propofol (Corden Pharma SPA, İtaliya) yeridildi.Hər qrupda birinci xəstə propofol 2,0 mq/kq qəbul etmişdir.Sonrakı xəstələrdə propofolun dozası əvvəlki xəstənin reaksiyasından asılı olaraq 0,2 mq/kq artırılmış və ya azaldılmışdır.Sedasiyanın dərinliyini qiymətləndirmək üçün Modifikasiya edilmiş Müşahidəçi Alertness/Sedation Rating Scale (MOAA/S) istifadə edilmişdir.24 MOAA/S şkalası 6 ballıq şkaladır və 5 kimi təsvir olunur: normal tonda asan tələffüz olunan ad;4: normal tonda tələffüz edilən bir ada yuxu reaksiyası;3: yalnız bir ad çağırdıqdan sonra yüksək səslə və/və ya təkrarlanan cavabla;2: yalnız yüngül stimullaşdırmaya və ya sarsıntıya cavab;1: yalnız trapezius əzələsinin ağrılı daralmasına cavab;0: trapezius əzələlərinin daralmasına reaksiya yoxdur. MOAA/S balı <1 olduqdan sonra cərraha əməliyyatın başlandığını bildirən vaginal spekulumu yerləşdirməyə icazə verildi. MOAA/S balı <1 olduqdan sonra cərraha əməliyyatın başlandığını bildirən vaginal spekulumu yerləşdirməyə icazə verildi. Bununla belə, MOAA/S ilə <1, əməliyyatı yoxlayın, əməliyyatı yoxlayın. MOAA/S balı <1 olduqdan sonra cərraha əməliyyatın başlandığını bildirən vaginal spekulumu yerləşdirməyə icazə verildi.在MOAA/S 评分<1 后，外科医生被允许开始放置阴道窥器，这标志着手术的开开在在 MOAA/S Bununla belə, MOAA/S <1, əməliyyatı yoxlayın, əməliyyatı yoxlayın. MOAA/S balı <1 olduqdan sonra cərraha prosedurun başlanğıcını qeyd edərək, vaginal spekulumu daxil etməyə başlamağa icazə verildi.Bütün əməliyyatlar eyni cərrah tərəfindən həyata keçirilir.Əgər propofolun ilk dozasından sonra MOAA/S ≥1 olarsa və ya başlanğıcdan servikal dilatasiyaya qədər əzaların hərəkəti müşahidə edilərsə, nəticə etibarsız sayılırdı;əks halda nəticə əhəmiyyətli hesab edilmişdir.Effektiv olmayan hallarda, sonrakı xəstələrdə propofolun dozası 0,2 mq/kq artırıldı.Effektiv hallar üçün sonrakı xəstələrdə propofol 0,2 mq/kq azaldıldı.MOAA/S ≥1 olarsa və ya əməliyyat zamanı əzaların hərəkəti müşahidə olunursa, kliniki ehtiyaca uyğun olaraq propofol 0,5-1,0 mq/kq verilir.Anesteziya tətbiq edildikdən sonra apne müddəti 1 dəqiqədən çox olarsa, bu, tənəffüs depressiyası kimi təyin olundu və spontan tənəffüs bərpa olunana qədər mexaniki ventilyasiya aparıldı.Üst tənəffüs yollarının obstruksiyası müşahidə edilərsə, ventilyasiyaya imkan vermək üçün alt çənəni qaldırın. SpO2 <92% olarsa, hipoksiya müəyyən edildi və prosedur dayandırıldı və oksigen doymasını normallaşdırmaq üçün köməkçi üz maskası ventilyasiyası tətbiq edildi. SpO2 <92% olarsa, hipoksiya müəyyən edildi və prosedur dayandırıldı və oksigen doymasını normallaşdırmaq üçün köməkçi üz maskası ventilyasiyası tətbiq edildi. SpO2 <92% hipoksiyası və proseduru əvvəli, a normalizasiyası üçün satışa çıxarılan kislorodom qəbulu üçün hər cür ventilyasiya ventilyasiyasının qarşısını alır. SpO2 <92% olduqda, hipoksiya müəyyən edildi və prosedur dayandırıldı və oksigen saturasiyasını normallaşdırmaq üçün köməkçi üz maskası ventilyasiyasından istifadə edildi.如果SpO2 < 92%，则定义为缺氧并停止手术，并应用辅助面罩通气以使氧通气以使氧饂和和和如果SpO2 < 92%，则定义为缺氧并停止手术，并应用辅助面罩通气以使氧通气以使氧饂和和和 Əgər SpO2 < 92% olarsa, hipoksiyanı və əməliyyatı dayandırın, və eyni zamanda, normallaşdıran ventilyasiyanı azaltmaq üçün maskanı istifadə edin. SpO2 < 92% olarsa, hipoksiyanı təyin edin və əməliyyatı dayandırın və oksigen saturasiyasını normallaşdırmaq üçün maska ​​ilə ventilyasiya edin. Əgər HR <50 döyüntü/dəqdirsə, 0,5 mq atropin yeridilir. Əgər HR <50 döyüntü/dəqdirsə, 0,5 mq atropin yeridilir. Əvəzində ЧСС <50 уд/мин, вводили атропин 0,5 mq. Ürək döyüntüsü dəqiqədə 50-dən azdırsa, atropin 0,5 mq təyin edilir.如果HR <50 次/分钟，则给予阿托品0,5 mg。如果HR<50次/分钟，则给予阿托品0,5 mg。 Əvəzində CSS <50 ud/min, 0,5 mq atropina qəbul edin. Əgər ürək dərəcəsi <50 vuruş/dəqsə, 0,5 mq atropin verin. Hipotenziya SBP, diastolik qan təzyiqi (DBP) və ya orta arterial təzyiqin (MAP) başlanğıcın 20%-dən çox azalması və ya SBP<80 mmHg kimi müəyyən edilmişdir. Hipotenziya SBP, diastolik qan təzyiqi (DBP) və ya orta arterial təzyiqin (MAP) başlanğıcın 20%-dən çox azalması və ya SBP<80 mmHg kimi müəyyən edilmişdir. Гипотензия определялась как снижение САД, diastolicheskogo arterialnogo dovlenia (DAD) və ya orta arterialnogo dovleniya (SAD) bolee chem na 20% isxodnogo urovnya və ya SAD <80 mm rt.st. Hipotenziya SBP, diastolik qan təzyiqi (DBP) və ya orta arterial təzyiqin (MAP) başlanğıc səviyyəsinin 20%-dən çoxu və ya SBP <80 mmHg azalması kimi müəyyən edilmişdir.低血压定义为SBP、舒张压(DBP) 或平均动脉压(MAP) 下降超过基线的20%，或HgSBP<80 mm 20%，或SBP<80 mmHg。 Gipotenzyu opredelyali kak снижение более чем на 20% от исходного уровня SAD, diastolicheskogo arterialnogo dovleniya (DAD) və ya orta arterialnho dovleniya (SAD) və ya SAD <80 mm rt.st. Hipotansiyon SBP, diastolik qan təzyiqi (DBP) və ya orta arterial təzyiq (MAP) və ya SBP <80 mmHg-də başlanğıcdan 20% -dən çox azalma kimi müəyyən edilmişdir.Hipotenziya baş verərsə, vəziyyətdən asılı olaraq 0,2-0,4 mq metahidroksilamin və ya 5-10 mq efedrin verilir.Propofolun ümumi dozası, əməliyyat vaxtı və əməliyyatın sonunda sağalma müddəti qeydə alınıb.Mioklonus və lokal anesteziklərin əlavə təsirləri, məsələn, propofoldan sonra tinnitus, perioral uyuşma və ürək döyüntüsü kimi hallar da bildirilmişdir.
Əsas son nöqtələr propofolun induksiya dozasının ED50 və ED95-i idi.İkincil son nöqtələr propofolun ümumi dozası, əməliyyatdan sonrakı bərpa müddəti, tənəffüs depressiyası, yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyası, hipoksiya, bradikardiya, hipotenziya və postpropofol miyoklonusu idi.
Yuxarıdan-aşağıya ardıcıl şəkildə öyrənilən məlumatların müstəqilliyi və naməlum paylanması nümunə ölçüsünün hesablanması üçün nəzəri cəhətdən ciddi qaydaların formalaşdırılmasını çətinləşdirir.25 Nümunə ölçüsü dayandırma qaydası ilə müəyyən edilmişdir.Ən azı altı cüt etibarsız nəticə etibarlı nəticələrə çevrilməzdən əvvəl xəstələr qeydiyyatdan keçməlidir.Simulyasiya tədqiqatları göstərdi ki, əksər hallarda ən azı 20-40 xəstənin daxil edilməsi hədəf dozanın sabit qiymətləndirilməsini təmin edə bilər.Bu yanaşmadan istifadə edən digər anesteziya sınaqları da adətən 20-40 xəstəni əhatə edir.26,27 Tədqiqatımızda hər qrupa 25 xəstə daxil edildi ki, bu da statistik analiz üçün kifayət idi.
Nəticələrin təhlili üçün SPSS 26.0 (IBM Inc., Armonk, NY, ABŞ) proqramından istifadə edilmişdir.Məlumatların normal paylanmasını müəyyən etmək üçün Şapiro-Wilk testindən istifadə edilmişdir.Davamlı normal paylanmış dəyişənlər orta ± standart sapma kimi ifadə edildi və birtərəfli ANOVA istifadə edərək qruplar arasında müqayisə edildi.Qeyri-normal paylanmış məlumatlar median (kvartallararası diapazon) kimi təqdim edildi və Wilcoxon dərəcə cəmi testindən istifadə etməklə müqayisə edildi.Kateqorik məlumatlar n (%) kimi təqdim olunur və X-kvadrat testindən istifadə etməklə təhlil edilir.Propofol üçün ED50 (95% CI) qruplar arasında müqayisə üçün Bonferroni metodu ilə birtərəfli ANOVA istifadə edərək sıfır əhəmiyyətli krossoverin orta nöqtəsi kimi hesablanmışdır.ED95 (95% CI) ehtimal reqressiyasından istifadə edərək təxmin edilmişdir. Bütün təhlillər üçün p<0.05 statistik cəhətdən əhəmiyyətli fərqləri göstərmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bütün təhlillər üçün p<0.05 statistik cəhətdən əhəmiyyətli fərqləri göstərmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bütün təhlillər üçün schitalosь, məsələn, p<0,05 statistik zəncirlərin müxtəlifliyi ilə. Bütün analizlər üçün p<0.05 statistik cəhətdən əhəmiyyətli fərqi ifadə etmək üçün qəbul edilmişdir.对于所有分析，p<0.05 被认为表明有统计学意义的差异。 p<0.05 被认为表明有统计学意义的差异。 Bütün təhlillər üçün schitalosь, məsələn, p<0,05 statistik göstəricilərə görə. Bütün analizlər üçün p<0.05 statistik cəhətdən əhəmiyyətli fərqi ifadə etmək üçün qəbul edilmişdir.
Ümumilikdə 121 xəstə qeydiyyata alınıb və müayinə olunub.Bunlardan 100 xəstə 4 qrupa randomizə edilib və yekun analizə daxil edilib (Şəkil 1).Yaş, BMI, ürək dərəcəsi (T0), SBP (T0), DBP (T0) və SBP (T0) daxil olmaqla dörd qrup xəstələrin əsas xüsusiyyətləri əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməmişdir (Cədvəl 1).
Doza və xəstənin reaksiyasını göstərən yuxarıdan aşağıya ardıcıllıq aşağıda göstərilmişdir (Şəkil 2).L0, L0.5, L1.0 və L1.5 qruplarında orta propofol infuziya dozaları 2.3±0.2, 2.7±0.3, 1.6±0.2 və 1.7±0 olmuşdur.müvafiq olaraq 2 mq/kq.Əncirdə.3 dörd xəstə qrupunda lidokain və propofolun doza reaksiyasının təhlilini göstərir.Cədvəl 2 dörd qol üçün propofolun ED50 və ED95 (95% CI) göstəricilərini, müvafiq olaraq Dixon-Massey ordinal yuxarı-aşağı sırasına və ehtimal reqressiyasına əsaslanaraq göstərir. L1.0 və L1.5 qruplarında propofolun ED50 səviyyəsi L0 qrupundan əhəmiyyətli dərəcədə az idi (1.6 [1.5-1.7] mq/kq; 1.8 [1.6-1.9] mq/kq və 2.4 [2.3-2.5] mq/ kq, p<0.001). L1.0 və L1.5 qruplarında propofolun ED50 səviyyəsi L0 qrupundan əhəmiyyətli dərəcədə az idi (1.6 [1.5-1.7] mq/kq; 1.8 [1.6-1.9] mq/kq və 2.4 [2.3-2.5] mq/ kq, p<0.001).L1.0 və L1.5 qruplarında propofolun ED50-si L0 qrupuna nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi (1.6 [1.5-1.7] mq/kq; 1.8 [1.6-1.9] mq/kq).kq-a qarşı 2,4 [2,3-2,5] mq/kq).кг кг, р<0,001). kq kq, p<0,001). L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50 显着低于L0 组（1.6 [1.5–1.7] mq/kq；1.8 [1.6–1.9] mq/kq və 2.4 [2.3–2. ， p <0,001）。 L0 ， p < 0,001）.Propofol ED50 L1.0 və L1.5 qruplarında L0 qrupuna nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi (1.6 [1.5-1.7] mq/kq; 1.8 [1.6-1.9] mq/kq).kq-a qarşı 2,4 [2,3-2,5] mq/kq)./кг кг, p < 0,001). /kq kq, p <0,001). ED50-nin dəyəri L0.5 qrupunda L0 qrupundan daha yüksək idi (2.8 [2.6-3.0] mq/kq, 2.4 [2.3-2.5] mq/kq, p<0.05). ED50-nin dəyəri L0.5 qrupunda L0 qrupundan daha yüksək idi (2.8 [2.6-3.0] mq/kq, 2.4 [2.3-2.5] mq/kq, p<0.05). Velichina ED50 ilə birlikdə L0,5 qrup, chem v qrup L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kq qarşı 2,4 [2,3–2,5] mg/kq, p<0 ,05). ED50 L0.5 qrupunda L0 qrupundan daha yüksək idi (2.8 [2.6-3.0] mq/kq, 2.4 [2.3-2.5] mq/kq, p<0.05). L0.5 组的ED50 值高于L0 组（2.8 [2.6-3.0] mq/kq vs 2.4 [2.3-2.5] mq/kq，p<0.05）。 L0.5 组的ED50 值高于L0 组（2.8 [2.6-3.0] mq/kq vs 2.4 [2.3-2.5] mq/kq，p<0.05）。 Qrup L0,5 imela bolee yüksək göstəricilər ED50, kimyəvi qrup L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kq qarşı 2,4 [2,3–2,5] mg/kq, p<0, 05). L0.5 qrupu L0 qrupundan daha yüksək ED50 dəyərlərinə malik idi (2.8 [2.6-3.0] mq/kq, 2.4 [2.3-2.5] mq/kq, p<0, 05). L1.0 və L1.5 qrupları arasında propofolun ED50-də əhəmiyyətli fərq yox idi (p>0.05). L1.0 və L1.5 qrupları arasında propofolun ED50-də əhəmiyyətli fərq yox idi (p>0.05). L1.0 və L1.5 qruplarında ED50 propofola qrupunda heç bir əlaqə yoxdur (p>0,05). L1.0 və L1.5 qrupları arasında propofol ED50-də əhəmiyyətli fərq yox idi (p>0.05). L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义（p>0.05）。 L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义（p>0.05）。 L1.0 və L1.5 qrupları arasında ED50 propofola qrupunda heç bir əlaqə yoxdur (p>0,05). L1.0 qrupu ilə L1.5 qrupu arasında propofol ED50-də əhəmiyyətli fərq yox idi (p>0.05).
Cədvəl 2 Üst və aşağı dərəcəli Dixon-Massey paylanması və Probit reqressiyasına əsaslanan dörd propofol qrupunun ED50 və ED95 (95% CI)
Şəkil 2 Dörd qrupun yuxarı və aşağı hissəsində Dixon.“●” etibarlı, “○” etibarsız deməkdir.
Cədvəl 3-də göstərildiyi kimi əməliyyat müddətində və oyanma müddətində qruplar arasında əhəmiyyətli fərq yox idi (p>0.05). Cədvəl 3-də göstərildiyi kimi əməliyyat müddətində və oyanma müddətində qruplar arasında əhəmiyyətli fərq yox idi (p>0.05). 3-cü cədvəldə (p>0,05) prodoljitelnosti operacii və vremeni probujdeniya ilə bağlı müxtəlif qruplar arasında heç bir əlaqə yoxdur. Cədvəl 3-də göstərildiyi kimi, əməliyyatın müddəti və oyanma zamanı qruplar arasında əhəmiyyətli fərq yox idi (p>0,05).各组手术时间和苏醒时间差异无统计学意义（p>0.05），见表3。 p>0.05），见表3。 3-cü cədvəldə bir neçə qrupa (p>0,05) daxil ola bilməzsiniz. Cədvəl 3-də göstərildiyi kimi, qruplar arasında iş vaxtı və oyanma vaxtı əhəmiyyətli fərq yox idi (p>0,05). Bütün əməliyyat üçün tələb olunan ümumi propofolun orta dozaları L0 və L0.5 qruplarında digər iki qrupa nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olmuşdur (p<0.05, Cədvəl 3). Bütün əməliyyat üçün tələb olunan ümumi propofolun orta dozaları L0 və L0.5 qruplarında digər iki qrupa nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olmuşdur (p<0.05, Cədvəl 3). L0 və L0,5 qruplarında və digər qruplarda (p<0,05, cədvəl 3) əməliyyatlar üçün çox böyük ölçüdə, nəobxodimıe. Bütün əməliyyat üçün tələb olunan ümumi propofolun orta dozaları L0 və L0.5 qruplarında digər iki qrupa nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olmuşdur (p<0.05, Cədvəl 3).整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0 和L0.5 组显着高于其他两组（p<0.05（p<0.05＂整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0和L0.5 Средняя доза общего пропофола, необходимая для всей процедуры, bla значительно выше в группах L0 və L0,5, chem v iki digər qruplar (p<0,05, cədvəl 3). Bütün prosedur üçün tələb olunan ümumi propofolun orta dozası L0 və L0.5 qruplarında digər iki qrupa nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olmuşdur (p<0.05, Cədvəl 3). Qruplar arasında yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyası ilə bağlı əhəmiyyətli fərq yox idi (p>0,05). Qruplar arasında yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyası ilə bağlı əhəmiyyətli fərq yox idi (p>0,05). Suщественных различий между групами по частоте возникновения обструкции верхних дыхательных путей не было (p>0,05). Qruplar arasında yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyası hallarında əhəmiyyətli fərq yox idi (p>0,05).上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。 Dostovernoy разницы в частоте обструкции верхних дыхательных putey qruplar arasında yoxdur (p>0,05). Qruplar arasında yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyası hallarında əhəmiyyətli fərq yox idi (p>0,05). L0.5 qrupunda tənəffüs depressiyasının tezliyi L0 və L1.0 qruplarına nisbətən daha çox olmuşdur (p<0.05). L0.5 qrupunda tənəffüs depressiyasının tezliyi L0 və L1.0 qruplarına nisbətən daha çox olmuşdur (p<0.05). L0,5 qrupu ilə dyhaniya ilə əlaqə qurun, L0 və L1,0 qruplarında (p<0,05). L0.5 qrupunda tənəffüs depressiyasının tezliyi L0 və L1.0 qruplarına nisbətən daha yüksək olmuşdur (p<0.05). L0.5组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0组（p<0.05）。 L0.5组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0组（p<0.05）。 L0,5 qrupu ilə dyhaniya ilə əlaqə qurun, L0 və L1,0 qruplarında (p<0,05). L0.5 qrupunda tənəffüs depressiyasının tezliyi L0 və L1.0 qruplarına nisbətən daha yüksək olmuşdur (p<0.05). Qruplar arasında hipotenziyanın baş verməsi baxımından əhəmiyyətli fərqlər yox idi (p>0.05), lakin L0.5 qrupunda anesteziya induksiyasından sonra SBP azalması L0 qrupundan daha çox idi (p<0.01). Qruplar arasında hipotenziyanın baş verməsi baxımından əhəmiyyətli fərqlər yox idi (p>0.05), lakin L0.5 qrupunda anesteziya induksiyasından sonra SBP azalması L0 qrupundan daha çox idi (p<0.01). Dostluq qrupları arasında hipotenziya yoxdur (p>0,05), lakin L0,5 qrupunda induksiya anesteziyasından sonra SAD-dan sonra, L0 qrupunda (p<0,01). Qruplar arasında hipotenziya tezliyi baxımından əhəmiyyətli fərq yox idi (p>0,05), lakin anesteziyanın induksiyasından sonra SBP-də azalma L0 qrupuna nisbətən L0,5 qrupunda daha çox olmuşdur (p<0,01).低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0.05），但L0.5组麻醉诱导后SBP下0. 1）.低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0.05），但L0.5组麻醉诱导后SBP下0. 1） Dvumya qruplarının hipotenziyası arasında heç bir dəyişiklik yoxdur (p>0,05), lakin L0,5 qrupunda induksiya anesteziləri ilə bağlı SAD (p<0,01). İki qrup arasında hipotenziya tezliyində əhəmiyyətli fərq yox idi (p>0.05), lakin anesteziyanın induksiyasından sonra SBP-də azalma L0 qrupuna nisbətən L0.5 qrupunda daha çox idi (p<0.01).Xəstələrin heç birində bradikardiya və hipoksiya inkişaf etməmişdir.Heç bir xəstə ürəkbulanma, tinnitus, perioral uyuşma və ürək döyüntüsü qeyd etməmişdir.L1.0 qrupunda olan 20 saylı xəstədə propofolun 1,8 mq/kq birinci dozasından sonra üz mioklonusu, L1.5 qrupunda olan 10 saylı xəstədə isə 1,4 mq/kq propofolun birinci dozasından sonra üz və ətrafların mioklonusu inkişaf etmişdir..Mioklonus 30-60 saniyədən sonra dayanır. Qruplar arasında miyoklonusun tezliyində əhəmiyyətli fərq yox idi (p>0,05). Qruplar arasında miyoklonusun tezliyində əhəmiyyətli fərq yox idi (p>0,05). Əlaqədar qruplar arasında əlaqə yoxdur (p>0,05). Qruplar arasında miyoklonus tezliyində əhəmiyyətli fərq yox idi (p>0,05).肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。 Dostovernoy разницы в частоте миоклонуса arasında qrup yoxdur (p>0,05). Qruplar arasında miyokloniyanın tezliyində əhəmiyyətli fərq yox idi (p>0,05).
Bildiyimizə görə, bu, birinci trimestr histeroskopiyasından keçən xəstələrdə venadaxili lidokainin müxtəlif dozalarının propofolun induksiya dozasının ED50 və ED95-ə təsirini göstərən ilk perspektivli tədqiqatdır.Nəticələr göstərdi ki, propofol yeridilməzdən əvvəl 1,0 mq/kq dozada lidokainin venadaxili yeridilməsi ED50, ED95 və ümumi propofol dozasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır ki, bu da 1,5 mq/kq dozanın təsirinə bərabərdir.Buna görə də biz propofol ilə venadaxili anesteziya üçün effektiv köməkçi terapiya üçün optimal doza kimi 1,0 mq/kq aşağı dozanı tövsiyə edirik.0,5 mq/kq lidokainin venadaxili yeridilməsinin propofolun ED50-ni artırdığını, lidokainin kompleks təsirini göstərdiyini görəndə təəccübləndik.
Təsirinin tez başlaması və tez sağalması səbəbindən propofol tez-tez ambulator cərrahi prosedurlarda sedasyon üçün istifadə olunur.Bununla belə, propofolun yüksək dozaları apne, yuxarı tənəffüs yollarının çökməsi və hipotenziya riskini artırır, aşağı dozalar isə qeyri-adekvat sedasiya ilə nəticələnir.Buna görə də, cərrahi müdaxiləyə cavabı azaltmaq və propofol ehtiyacını azaltmaq üçün effektiv köməkçi dərmana ehtiyac var.Son illərdə çoxsaylı tədqiqatlar venadaxili lidokainin analjezik təsirini, o cümlədən propofol inyeksiyasından sonra ağrının azalması, opioid tələbatının azalması və əməliyyatdan sonrakı xroniki ağrının azaldılması göstərilmişdir.Yayımlanmış konsensus tövsiyələrində Foo et al.İdeal bədən çəkisi ilə hesablanmış 1,5 mq/kq-dan çox olmayan ilkin dozanın venadaxili lidokain üçün təhlükəsiz olmasını tövsiyə edir.Bu yaxınlarda Liu et al.və Yu et al.Anesteziyanın induksiyasından əvvəl lidokainin venadaxili tətbiqinin qastroskopiya və histeroskopiya xəstələrində propofolun ED50-nin azalması ilə nəticələndiyini nümayiş etdirdi.Beləliklə, tədqiqatımız birinci trimestrdə uşaqlığın aspirasiyası zamanı propofolun yaratdığı ED50 və ED95-ə venadaxili lidokainin müxtəlif dozalarının təsirini yoxlamaq və optimal dozanı müəyyən etmək məqsədi daşıyırdı.Vaginal doğuş tarixi olan və 6 ay ərzində servikal dilatasiyası olan xəstələri istisna etdik, çünki anamnezində vaginal doğuş və ya servikal dilatasiya tarixi olan xəstələrdə servikal dilatasiya tarixi olmayan xəstələrə nisbətən cərrahi dilatasiya zamanı daha az uşaqlıq boynu stimullaşdırılması olduğunu güman etdik.xəstənin uşaqlıq boynunun genişlənməsi.28 Bu, daha dəqiq nəticələrə səbəb ola bilər.
Venadaxili lidokainin yarımxaricolma dövrü cəmi 5-8 dəqiqədir, damar yatağından başlayaraq periferik toxumalara, əvvəlcə yüksək perfuziyaya malik nahiyələrdən (ürək, ağciyər, qaraciyər, dalaq), sonra isə hipoperfuziya sahələrinə daxil olur.əzələ və yağ toxuması).10 Tədqiqatımızda, plazma konsentrasiyasını effektiv diapazonda saxlamaq üçün propofol induksiyasından əvvəl lidokain tətbiq etdik.Nəticədə, propofoldan əvvəl 1,5 mq/kq lidokainin istifadəsi propofolun ED50-də 26%, 1,0 mq/kq lidokain isə 30% azalma ilə nəticələndi.Bu nəticələr Liu və Xu-nun nəticələrinə uyğundur və bu dozalarda lidokainin analjezik və antihiperaljezik təsirə malik olduğunu göstərir.Təəccüblüdür ki, ED50 venadaxili lidokain ilə 0,5 mq/kq dozada artırılmışdır ki, bu da 0,5 mq/kq dozanın təsirinin geri dönə biləcəyini və venadaxili lidokainin çox aşağı dozalarının sinir sistemi ilə əlaqəli daha ağır həssaslıq reaksiyaları ilə əlaqəli ola biləcəyini göstərir. həyəcanlılıq.Lidokain digər hədəflərdən 100-1000 dəfə daha həssas olan N-metil-D-aspartat (NMDA) və muskarinik xolinergik (m1, m3) reseptorları da daxil olmaqla, kəskin və xroniki nosisepsiyada iştirak edən çoxsaylı molekulyar hədəflərə təsir göstərir.20,29 NMDA, m1 və m3 reseptorları lidokain konsentrasiyalarında kliniki əhəmiyyətli plazma konsentrasiyalarından aşağı həssas olaraq qalır.Lidokain, millimolyar diapazonda maksimum inhibə ilə nanomolyar konsentrasiyalarda insan NMDA reseptorlarının aktivləşdirilməsini maneə törədir və nəticədə ağrının azalmasına səbəb olur.Lidokain konsentrasiyadan və zamandan asılı olaraq muskarinik xolinergik reseptorlara təsir göstərir.Claes və başqaları.10 və 30 mq/kq dozada lidokainin venadaxili yeridilməsi siçovullarda muskarinik reseptorları aktivləşdirməklə onurğadaxili asetilkolin ifrazını artırdığını və mərkəzi analjeziyaya səbəb olduğunu göstərdi, lakin 1 mq/kq lidokain dozası onurğadaxili asetilkolin ifrazını əhəmiyyətli dərəcədə artırmadı.30,31 Tədqiqatlar həmçinin göstərmişdir ki, lidokain m1 və m3 muskarinik reseptorları çox aşağı nanomolyar konsentrasiyalarda bloklayır (m1 üçün 18 nM IC50 və m3 üçün 370 nM).Bundan əlavə, IC50-də lidokainə uzunmüddətli məruz qalma, m1 və m3 reseptorlarının ikifazalı dəyişməsi ilə nəticələndi və 8 saat sonra siqnalın artması ilə nəticələndi.32 Beləliklə, uzun müddət məruz qalmadan 0,5 mq/kq lidokainin çox aşağı dozalarından ibarət tək bolusumuz ilk növbədə m1 və m3 reseptorlarını inhibə etməklə təsirli ola bilər.m1 və m3 reseptorlarının inhibisyonu daha aydın idi ki, bu da tədqiqatımızda L0.5 qrupunda ED50 artımını izah edə bilər.Bununla belə, tədqiqatımızda lidokainin plazma konsentrasiyasını ölçmədik.Bu fərziyyəni təsdiqləmək üçün əlavə araşdırma və yoxlama lazımdır.
Bütün əməliyyat üçün tələb olunan ümumi propofolun orta dozası L0 və L0.5 qruplarında digər iki qrupa nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olmuşdur.L0.5 qrupunda tənəffüs depressiyasının tezliyi L0 və L1.0 qruplarına nisbətən daha yüksək olmuşdur.L0.5 qrupunda anesteziyanın induksiyasından sonra SBP-nin azalması L0 qrupuna nisbətən daha çox olmuşdur.Biz vaxtında çənə qaldırma və ya maska ​​ventilyasiyası apardığımız üçün xəstələrin heç birində hipoksiya yaranmadı.L0.5 qrupunda ümumi propofolun artan dozası, tənəffüs depressiyasının tezliyi və anesteziyanın induksiyasından sonra sistolik qan təzyiqinin azalması da propofolun yüksək dozalarının tənəffüs və qan dövranı depressiyası riskini artıra biləcəyini göstərirdi.L0, L1.0 və L1.5 qrupları arasında mənfi hadisələrin tezliyində heç bir fərq yox idi.Bununla belə, tədqiqatımızın dizaynını nəzərə alaraq, hər qrupda orta propofol induksiya edən doza ED50-yə yaxın, lakin ED95-dən aşağı olmuşdur.Beləliklə, L0 qrupundakı xəstələr ED95 (2,8 [2,6-3,2] mq/kq) dozada propofol ilə induksiya olunsalar, mənfi hadisələrin tezliyi daha yüksək ola bilərdi.Bununla belə, lidokainin təsiri nisbətən aşağı dozalarda L1.0 və L1.5 qruplarında müvafiq olaraq 2.0 (1.9-2.4) mq/kq və 2.1 (1.9-2.4) mq/kq ED95 ilə nəticələndi.Yuxarıdakı müzakirə nəyə görə lidokainin venadaxili analjezik təsirinin müvafiq dozalarda və doğru zamanda propofolun yaratdığı anesteziyanın ağırlaşmalarını azaltmaqda faydalı olduğuna inandığımızı izah edir.Tədqiqatımızda L1.0 və L1.5 qrupları arasında ED50, ümumi propofol dozası, oyanma vaxtı və mənfi hadisələrdə əhəmiyyətli fərqlər yox idi.Buna görə də optimal doza kimi 1,0 mq/kq iv lidokainin aşağı dozasını tövsiyə edirik.
Tədqiqatımızın bəzi məhdudiyyətləri var.Birincisi, bu tədqiqata yalnız ASA I və ya II olan xəstələr daxil edilmişdir, lakin ASA III və ya IV olan xəstələr propofol qəbul edərkən tənəffüs və ürək-damar depressiyasına daha çox meylli ola bilərlər.33 Üstəlik, bu tədqiqatın bütün iştirakçıları hamilə qadınlar idi və nəticələr fizioloji fərqlərlə, kişi populyasiyasındakı fərqlərlə əlaqəli ola bilər.İkincisi, biz BIS monitorinqi kimi obyektiv göstəricilərdən daha çox sedasiya səviyyəsinin göstəricisi kimi MOAA/S balından istifadə edirik.34 Üçüncüsü, lidokain tək bolus şəklində verildi və biz lidokainin plazma səviyyələrini ölçmədik.Nəhayət, ED95 ED50 ilə müəyyən edilir, ona görə də daha dəqiq məlumat əldə etmək üçün əlavə tədqiqatlara ehtiyac var.
Hazırkı tədqiqatımızın nəticələri göstərdi ki, propofol yeridilməzdən əvvəl 1,0 mq/kq lidokainin venadaxili yeridilməsi ED50, ED95 və anesteziya altında birinci trimestrdə ambulator histeroskopiyaya məruz qalan xəstələrdə propofolun ümumi dozasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır ki, bu da 1,5 mq / effektiv dozaya bərabərdir. Kiloqram.Biz 1,0 mq/kq dozanı optimal doza hesab edirik.Təəccüblüdür ki, 0,5 mq/kq lidokainin venadaxili dozası propofolun ED50-ni artırdı, bu da lidokainin kompleks təsirini göstərir.Nəticələrimizi təsdiqləmək üçün əsas mexanizmlərin əlavə tədqiqatlarına ehtiyac var.
Tədqiqat zamanı əldə edilən məlumatlar müvafiq müəllifdən (Ni Huang) əldə edilə bilər.
Şöbəmizdən Dr. Huang Hana və əməliyyat otağında olan tibb bacılarına güclü dəstəyə görə təşəkkür etmək istərdim.
1. Godsiff L., Magee L., Park GR.Qırtlağa maska ​​taxmaq üçün propofol və propofol plus midazolam.Eur J anestezik aşqar.1995;12:35-40.
2. Seti S, Wadhwa V, Tucker A, et al.Qabaqcıl endoskopik cərrahiyyə üçün propofol ənənəvi sedativlərə qarşı: meta-analiz.Endoskopu qazın.2014;26:515–524.doi: 10.1111/den.12219
3. Eastwood PR, Platt PR, Shepherd K. et al.Propofol anesteziyasının müxtəlif konsentrasiyalarında yuxarı tənəffüs yollarının çökməsi.Anestezik.2005;103:470–477.doi: 10.1097/00000542-200509000-00007
4. Maddison KJ, Walsh JH, Shepherd KL et al.Anesteziya zamanı və yuxu zamanı insanlarda yuxarı tənəffüs yollarının çökməsinin müqayisəsi.Anesteziya və rahatlıq.2020;130:1008–1017.doi: 10.1213/ANE.0000000000004070
5. Fang Yi, Xu Yi, Cao C et al.Dərman qəbul etməzdən əvvəl induksiya edilmiş abort keçirən xəstələrdə propofol ilə dərin sedasyon üçün hipoksiya halları və risk faktorları.2022;9:763275.doi: 10.3389/fmed.2022.763275
6. Chen S, Wang Jie, Xiaohan S, et al.Kolonoskopiya keçirən xəstələrdə propofol ilə müqayisədə remazolam tosilatın effektivliyi və təhlükəsizliyi: aktiv nəzarətlə III faza çoxmərkəzli randomizə edilmiş klinik sınaq.Mən J Transl Res.2020;12:4594–4603.
7. Garcia Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D. et al.Nəzarət olunan propofol infuziyasından istifadə edərək endoskopik mədə-bağırsaq cərrahiyyəsində dərin sedasyon: retrospektiv kohort tədqiqatı.Anestezik BMK.2020;20:195.doi: 10.1186/s12871-020-01103-w
8. Garcia-Pedrajas F., Arroyo JL Midazolam anesteziologiyada.Navarra Möhtərəm Tibb Universiteti.1989;33:211-221.
9. Nishizawa T, Suzuki H, Hosoe N, et al.Mədə-bağırsaq endoskopiyası üçün deksmedetomidin propofola qarşı: meta-analiz.Joint European Journal of Gastroenterology 2017;5:1037–1045.doi: 10.1177/2050640616688140
10 Beaussier M, Delbos A, Maurice-Szamburski A, et al.Lidokainin perioperativ venadaxili yeridilməsi.dərman.2018;78:1229–1246.doi: 10.1007/s40265-018-0955-x
11. Altermatt FR, Bugedo DA, Delfino AE və s.Total venadaxili anesteziya zamanı propofol ehtiyacına venadaxili lidokainin təsiri bispektral indekslə ölçüldü.Br Jay Anast.2012;108:979–983.doi: 10.1093/bja/aes097
12. Weber W., Crammel M., Linke S. et al.Lidokainin venadaxili tətbiqi dəri kəsikləri üçün propofol ilə anesteziyanın dərinliyini artırır - randomizə edilmiş nəzarətli sınaq.Acta Anesthesiol Scand.2015;59:310–318.doi: 10.1111/aas.12462
13. Forster C, Vanhaudenhuyse A, Gast P, et al.İntravenöz lidokain kolonoskopiya zamanı propofolun dozasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır: randomizə edilmiş, plasebo ilə idarə olunan sınaq.Br Jay Anast.2018;121:1059-1064.doi:10.1016/j.bja.2018.06.019
14. Ates I, Enes Aydın M, Albayrak B, et al.Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya üçün propofol ilə əməliyyatdan əvvəl venadaxili lidokain: perspektivli, randomizə edilmiş, ikiqat kor tədqiqat.J Mədə-bağırsaq heparin.2021;36:1286–1290.doi: 10.1111/jgh.15356
15. Liu J., Liu S., Peng LP ERCP-də propofol əsaslı prosedur sedasyonda venadaxili lidokainin effektivliyi və təhlükəsizliyi: perspektiv, randomizə edilmiş, ikiqat kor, nəzarət edilən sınaq.Mədə-bağırsaq endoskopiyası.2020;92:293–300.doi:10.1016/j.gie.2020.02.050
16. Lichina A, Silvers A. Onurğa əməliyyatı keçirən xəstələrdə postoperatif analjeziya üçün perioperativ venadaxili lidokainin sistematik baxışı və meta-analizi.Ağrı dərmanı.2022;23:45-56.doi: 10.1093/pm/pnab210
17. Tian C, Zhang D, Zhou W, et al.Arıq bədən kütləsi əsasında orta və uzun zəncirli trigliseridləri ehtiva edən propofol inyeksiyası zamanı ağrının qarşısının alınması üçün lidokainin orta effektiv dozası.Ağrı dərmanı.2021;22:1246–1252.doi: 10.1093/pm/pnaa316
18 Song X, Sun Y, Zhang X et al.Perioperativ venadaxili lidokainin laparoskopik xolesistektomiyadan sonra sağalmaya təsiri – randomizə edilmiş nəzarətli sınaq.Beynəlxalq Cərrahiyyə Jurnalı.2017;45:8-13.doi:10.1016/j.ijsu.2017.07.042
19. De Oliveira GS Jr., Paul F., Streicher LF və başqaları.Lidokainin sistemli tətbiqi ambulator laparoskopik əməliyyatlardan sonra əməliyyatdan sonrakı bərpa keyfiyyətini yaxşılaşdırır.Anesteziya və rahatlıq.2012;115:262–267.doi: 10.1213/ANE.0b013e318257a380
20. Hermans H., Hollmann MV, Stevens MF et al.Kəskin və xroniki ağrıda sistemik lidokainin molekulyar təsir mexanizmləri: təsviri bir baxış.Br Jay Anast.2019;123:335–349.doi:10.1016/j.bja.2019.06.014
21. Foo I, Macfarlane AJR, Srivastava D, et al.Əməliyyatdan sonrakı ağrının müalicəsi və venadaxili lidokain ilə bərpa: effektivlik və təhlükəsizlik haqqında beynəlxalq konsensus.anesteziya.2021;76:238–250.doi: 10.1111/anae.15270
22. Lily H, Wang C, Dai C et al.İntravenöz lidokain servikal dilatasiyaya histeroskopiya cavabını zəiflədir: randomizə edilmiş nəzarətli sınaq.Br Jay Anast.2021;127:e166–e168.doi:10.1016/j.bja.2021.07.020
23. Liu Hai, Chen Ming, Lian C et al.Yetkin xəstələrdə qastroskopiya zamanı induksiya edilmiş propofolun ED50-yə venadaxili lidokainin təsiri: randomizə edilmiş nəzarətli sınaq.J. Təmiz Farm Ter.2021;46:711–716.doi: 10.1111/jcpt.13335
24. Pastis NJ, Hill NT, Yarmus LB et al.Həyati əlamətlər və sedasiyanın dərinliyi arasında korrelyasiya dəyişdirilmiş müşahidəçi fəaliyyəti və sedasiya qiymətləndirməsindən (MOAA/S) istifadə etməklə bronxoskopiya zamanı qiymətləndirilmişdir.J Bronchology Interv Pulmonol.2022;29:54-61.doi: 10.1097/LBR.0000000000000784