Xəstələr getdikcə vasitəçilərə və onların xidmətlərinə güvəndikcə, ABŞ səhiyyəsi Dr. Robert Pearlin “vasitəçi zehniyyəti” adlandırdığı şeyi inkişaf etdirdi.
İstehsalçılar və istehlakçılar arasında siz əməliyyatları asanlaşdıran, onları asanlaşdıran və mal və xidmətləri göndərən bir qrup peşəkar tapa bilərsiniz.
Vasitəçilər kimi tanınan onlar daşınmaz əmlak və pərakəndə satışdan tutmuş maliyyə və səyahət xidmətlərinə qədər demək olar ki, hər bir sənayedə inkişaf edirlər.Vasitəçilər olmasaydı, evlər, köynəklər satılmazdı.Banklar və ya onlayn sifariş saytları olmayacaq.Vasitəçilər sayəsində Cənubi Amerikada yetişdirilən pomidorlar gəmi ilə Şimali Amerikaya çatdırılır, gömrükdən keçir, yerli supermarketə düşür və səbətinizə düşür.
Vasitəçilər hər şeyi qiymətə edir.İstehlakçılar və iqtisadçılar vasitəçilərin müasir həyat üçün vacib olan sinir bozucu parazitlər, yoxsa hər ikisi olması ilə bağlı fikir ayrılığına düşmürlər.
Nə qədər ki, mübahisə davam edir, bir şey dəqiqdir: ABŞ-ın səhiyyə vasitəçiləri çoxdur və inkişaf edir.
Həkimlər və xəstələr şəxsi əlaqələr saxlayır və vasitəçilər işə başlamazdan əvvəl birbaşa ödəniş edirlər.
19-cu əsrdə çiyin ağrısı olan bir fermer fiziki müayinə, diaqnoz və ağrıkəsici dərmanlar aparan ailə həkiminə baş çəkməyi xahiş etdi.Bütün bunlar toyuq və ya az miqdarda nağd pulla dəyişdirilə bilər.Vasitəçi tələb olunmur.
Bu, 20-ci əsrin birinci yarısında, qayğının dəyəri və mürəkkəbliyi bir çoxları üçün problemə çevrildiyi zaman dəyişməyə başladı.1929-cu ildə, birja çökdüyü zaman, Blue Cross Texas xəstəxanaları və yerli təhsil işçiləri arasında əməkdaşlıq kimi başladı.Müəllimlər ehtiyac duyduqları xəstəxana baxımını ödəmək üçün aylıq 50 sent mükafat ödəyirlər.
Sığorta brokerləri tibbdə növbəti vasitəçidir, insanlara ən yaxşı tibbi sığorta planları və sığorta şirkətləri haqqında məsləhət verir.Sığorta şirkətləri 1960-cı illərdə reçeteli dərman faydaları təklif etməyə başlayanda, dərman xərclərinə nəzarət etmək üçün PBM-lər (Aptek Faydaları Menecerləri) ortaya çıxdı.
Bu günlərdə vasitəçilər rəqəmsal aləmdə hər yerdədir.Teledoc və ZocDoc kimi şirkətlər insanlara gecə-gündüz həkim tapmağa kömək etmək üçün yaradılmışdır.GoodRx kimi PBM-nin filialları xəstələrin adından istehsalçılar və apteklərlə dərman qiymətlərini müzakirə etmək üçün bazara daxil olurlar.Talkspace və BetterHelp kimi psixi sağlamlıq xidmətləri insanları psixiatrik dərmanlar təyin etmək üçün lisenziyası olan həkimlərlə əlaqələndirmək üçün yaranıb.
Bu nöqtə həlləri xəstələrə disfunksiyalı səhiyyə sistemlərini daha yaxşı idarə etməyə kömək edir, qayğı və müalicəni daha rahat, əlçatan və sərfəli edir.Lakin xəstələr getdikcə vasitəçilərə və onların xidmətlərinə etibar etdikcə, mənim vasitəçi zehniyyət adlandırdığım şey Amerika səhiyyəsində inkişaf etdi.
Təsəvvür edin ki, avtomobil yolunuzun səthində uzun bir çat tapmısınız.Asfaltı qaldıra, altındakı kökləri çıxara və bütün ərazini yenidən doldura bilərsiniz.Yoxsa yolu açmaq üçün birini işə götürə bilərsiniz.
Sənayedən və ya problemdən asılı olmayaraq, vasitəçilər “düzəliş” zehniyyətini saxlayırlar.Məqsədləri dar problemi onun arxasında müşayiət olunan (adətən struktur) problemləri nəzərə almadan həll etməkdir.
Beləliklə, xəstə həkim tapa bilmədikdə, Zocdoc və ya Teledoc görüş təyin etməyə kömək edə bilər.Lakin bu şirkətlər daha böyük bir suala məhəl qoymurlar: ilk növbədə insanlar üçün münasib qiymətə həkim tapmaq niyə bu qədər çətindir?Eynilə, xəstələr aptekdən dərman ala bilməyəndə GoodRx kupon təklif edə bilər.Lakin şirkət amerikalıların niyə digər OECD ölkələrindəki insanlardan reseptlərə iki dəfə çox pul ödəməsi ilə maraqlanmır.
Amerika səhiyyəsi pisləşir, çünki vasitəçilər bu böyük, həll olunmayan sistem problemlərini həll etmirlər.Tibbi bir bənzətmədən istifadə etmək üçün vasitəçi həyat üçün təhlükə yaradan vəziyyətləri yüngülləşdirə bilər.Onları sağaltmağa çalışmırlar.
Aydın olmaq üçün, tibblə bağlı problem vasitəçilərin mövcudluğunda deyil.Səhiyyənin zədələnmiş əsaslarını bərpa etmək istəyən və bacaran liderlərin olmaması.
Bu liderlik çatışmazlığına misal olaraq ABŞ səhiyyəsində geniş yayılmış “xidmət üçün ödənişli” kompensasiya modelini göstərmək olar ki, burada həkimlər və xəstəxanalar təqdim etdikləri xidmətlərin (testlər, müalicələr və prosedurlar) sayına görə maaş alırlar.Bu “istifadə etdikcə qazan” ödəniş metodu əksər korporativ sənayelərdə məna kəsb edir.Lakin səhiyyədə nəticələr baha başa gəldi və əks məhsuldar oldu.
Xidmət başına ödənişdə həkimlər tibbi problemin qarşısını almaqdan daha çox müalicəyə görə maaş alırlar.Dəyər əlavə edib-etməməsindən asılı olmayaraq daha çox qayğı göstərməkdə maraqlıdırlar.
Ölkəmizin rüsumlardan asılılığı ABŞ-ın səhiyyə xərclərinin nə üçün son iyirmi ildə inflyasiyadan iki dəfə sürətlə artdığını, eyni zamanda gözlənilən ömür uzunluğunun eyni dövrdə demək olar ki, dəyişmədiyini izah etməyə kömək edir.Hazırda ABŞ klinik keyfiyyətdə bütün sənayeləşmiş ölkələrdən geri qalır və uşaq və ana ölüm göstəriciləri digər ən zəngin ölkələrdən iki dəfə çoxdur.
Siz düşünə bilərsiniz ki, tibb işçiləri bu uğursuzluqlardan utanacaqlar - onlar bu səmərəsiz ödəniş modelini göstərilən qayğının miqdarından çox, göstərilən qayğının dəyərinə diqqət yetirən bir modellə əvəz etməkdə israr edəcəklər.haqlı deyilsən.
Dəyər üçün ödəniş modeli həkimlərdən və xəstəxanalardan klinik nəticələr üçün maliyyə riski götürməyi tələb edir.Onlar üçün əvvəlcədən ödəməyə keçid maliyyə riski ilə doludur.Beləliklə, fürsətdən istifadə etmək əvəzinə, riski minimuma endirmək üçün kiçik artımlı dəyişikliklərə üstünlük verərək, vasitəçi zehniyyətini qəbul etdilər.
Həkimlər və xəstəxanalar xərcləri ödəməkdən imtina etdikcə, özəl sığorta şirkətləri və federal hökumət ifrat vasitəçi düşüncə tərzini təmsil edən performansa görə ödəniş proqramlarına müraciət edirlər.
Bu həvəsləndirici proqramlar həkimləri hər dəfə xüsusi profilaktik xidmət göstərdikdə bir neçə əlavə dollarla mükafatlandırır.Ancaq xəstəliyin qarşısını almaq üçün yüzlərlə sübuta əsaslanan yollar olduğundan (və yalnız məhdud miqdarda təşviq pulu mövcuddur), həvəsləndirici olmayan profilaktik tədbirlər çox vaxt nəzərdən qaçırılır.
“Ortada adam” düşüncə tərzi qeyri-funksional sənayelərdə inkişaf edir, liderləri zəiflədir və dəyişikliklərə mane olur.Buna görə də, ABŞ-ın səhiyyə sənayesi liderlik zehniyyətinə nə qədər tez qayıtsa, bir o qədər yaxşıdır.
Liderlər bir addım irəli ataraq böyük problemləri cəsarətli hərəkətlərlə həll edirlər.Aracılar onları gizlətmək üçün sarğılardan istifadə edirlər.Bir şey səhv olarsa, liderlər məsuliyyət daşıyırlar.Vasitəçi zehniyyəti günahı başqasının üzərinə qoyur.
Amerika təbabətində də eynidir, dərman alıcıları sığorta şirkətlərini yüksək xərclərə və pis sağlamlıqlara görə günahlandırırlar.Öz növbəsində sığorta şirkəti hər şeydə həkimi günahlandırır.Həkimlər xəstələri, tənzimləyiciləri və fast food şirkətlərini günahlandırırlar.Xəstələr işverənlərini və hökuməti günahlandırırlar.Bu sonsuz bir qısır dairədir.
Əlbəttə ki, səhiyyə sənayesində transformasiya dəyişikliyinə rəhbərlik etmək gücünə və bacarığına malik olan bir çox insan var - baş direktorlar, direktorlar şuralarının sədrləri, tibbi qrupların prezidentləri və bir çox başqaları.Lakin vasitəçi zehniyyəti onları qorxu ilə doldurur, diqqətlərini daraldır və kiçik artımlara doğru sövq edir.
Kiçik addımlar pisləşən və geniş yayılmış sağlamlıq problemlərini aradan qaldırmaq üçün kifayət deyil.Sağlamlıq həlli kiçik olaraq qaldıqca, hərəkətsizliyin nəticələri artacaq.
Amerika səhiyyəsinə vasitəçi zehniyyətini qırmaq və başqalarını cəsarətli addımlar atmağa ruhlandırmaq üçün güclü liderlərə ehtiyacı var.
Müvəffəqiyyət liderlərdən ürəklərini, beyinlərini və onurğalarını - transformasiya dəyişikliyi yaratmaq üçün lazım olan üç (metaforik) anatomik bölgəni istifadə etməyi tələb edəcək.Liderlik anatomiyası tibb və ya tibb bacısı məktəblərində tədris olunmasa da, tibbin gələcəyi ondan asılıdır.
Bu seriyanın növbəti üç məqaləsi bu anatomiyanı araşdıracaq və liderlərin Amerika səhiyyəsini dəyişdirmək üçün ata biləcəyi addımları təsvir edəcək.Addım 1: Vasitəçi zehniyyətindən qurtulun.