“Heç vaxt şübhə etməyin ki, kiçik bir qrup düşüncəli, fədakar vətəndaşlar dünyanı dəyişə bilər.Əslində orada yeganədir”.
Cureus-un missiyası, tədqiqatların təqdim edilməsinin bahalı, mürəkkəb və vaxt aparan ola biləcəyi tibbi nəşriyyatın uzun müddətdir mövcud olan modelini dəyişdirməkdir.
Neyroradiologiya, vertebral transfer, servikal vertebroplastika, posterolateral yanaşma, əyri iynə, müdaxilə neyroradiologiya, perkutan vertebroplastika
Bu məqaləyə istinad edin: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(29 may 2022-ci il) Patoloji C2 sınıqları üçün vertebroplastika: əyri iynə texnikasından istifadə edilən unikal klinik hadisə.Müalicə 14(5): e25463.doi: 10.7759/cureus.25463
Minimal invaziv vertebroplastika patoloji fəqərə sınıqları üçün əlverişli alternativ müalicə kimi ortaya çıxdı.Vertebroplastika torakal və lomber posterolateral yanaşmada yaxşı sənədləşdirilmişdir, lakin qaçınılması lazım olan bir çox vacib sinir və damar strukturlarına görə servikal onurğada nadir hallarda istifadə olunur.Kritik strukturları manipulyasiya etmək və ağırlaşma riskini minimuma endirmək üçün diqqətli texnika və görüntüləmənin istifadəsi vacibdir.Posterolateral yanaşmada lezyon C2 vertebrasının yanal düz iynə trayektoriyasında yerləşməlidir.Bu yanaşma daha medial yerləşmiş lezyonların adekvat müalicəsini məhdudlaşdıra bilər.Biz əyri iynə ilə dağıdıcı medial C2 metastazlarının müalicəsi üçün uğurlu və təhlükəsiz posterolateral yanaşmanın unikal klinik vəziyyətini təsvir edirik.
Vertebroplastika sınıqları və ya struktur qeyri-sabitliyini bərpa etmək üçün onurğa gövdəsinin daxili materialının dəyişdirilməsini əhatə edir.Sement tez-tez qablaşdırma materialı kimi istifadə olunur, nəticədə fəqərələrin möhkəmliyi artır, çökmə riski azalır və xüsusilə osteoporoz və ya osteolitik sümük lezyonları olan xəstələrdə ağrı azalır [1].Perkutan vertebroplastika (PVP) bədxassəli şişlərə ikincil olan onurğa sınığı olan xəstələrdə ağrıları aradan qaldırmaq üçün adətən analjeziklərə və radiasiya terapiyasına əlavə olaraq istifadə olunur.Bu prosedur adətən torakal və bel bölgəsində posterolateral pedikül və ya ekstrapedikulyar yanaşma vasitəsilə həyata keçirilir.Onurğa sütununun kiçik ölçüsü və onurğa beynində onurğa beyni, yuxu arteriyaları, boyun damarları və kəllə sinirləri kimi mühüm neyrovaskulyar strukturların olması ilə bağlı texniki problemlər səbəbindən PVP ümumiyyətlə onurğada icra edilmir.2].PVP, xüsusilə C2 səviyyəsində, anatomik mürəkkəbliyə və C2 səviyyəsində şişin tutulmasına görə nisbətən nadir və ya daha nadirdir.Qeyri-sabit osteolitik lezyonlar halında, prosedur çox mürəkkəb hesab edilərsə, vertebroplastika edilə bilər.C2 vertebral cisimlərin PVP lezyonlarında kritik strukturların qarşısını almaq üçün adətən düz iynə anterolateral, posterolateral, transoral və ya transoral (faringeal) yanaşmadan istifadə olunur [3].Düz iynənin istifadəsi onu göstərir ki, lezyon adekvat sağalma üçün bu trayektoriyaya əməl etməlidir.Birbaşa trayektoriyadan kənar lezyonlar məhdud, qeyri-adekvat müalicə və ya müvafiq müalicədən tamamilə kənarlaşdırılmaqla nəticələnə bilər.Əyri iynə PVP texnikası bu yaxınlarda manevr qabiliyyətinin artması ilə bel və torakal onurğada istifadə edilmişdir [4,5].Bununla belə, servikal onurğada əyri iynələrin istifadəsi bildirilməyib.Biz posterior servikal PVP ilə müalicə olunan metastatik mədəaltı vəzi xərçənginə görə nadir görülən C2 patoloji sınığın klinik vəziyyətini təsvir edirik.
65 yaşlı kişi xəstəxanaya sağ çiynində və boynunda 10 gün ərzində reçetesiz dərmanlar qəbul etmədən davam edən yeni başlayan şiddətli ağrı ilə müraciət edib.Bu simptomlar hər hansı bir uyuşma və ya zəiflik ilə əlaqəli deyil.O, metastatik zəif differensiallaşdırılmış mədəaltı vəzi xərçənginin IV mərhələsi, arterial hipertenziya və ağır alkoqolizmin əhəmiyyətli tarixinə malik idi.O, FOLFIRINOX (leykovorin/leukovorin, fluorourasil, irinotekan hidroxlorid və oksaliplatin) 6 dövrünü tamamladı, lakin xəstəliyin irəliləməsi səbəbindən iki həftə əvvəl yeni gemzar və abraksan rejiminə başladı.Fiziki müayinə zamanı onurğanın boyun, döş və ya bel nahiyələrinin palpasiyası zamanı həssaslıq yox idi.Bundan əlavə, yuxarı və aşağı ətraflarda hissiyyat və motor pozğunluqları yox idi.Onun ikitərəfli refleksləri normal idi.Servikal onurğanın xəstəxanadan kənar kompüter tomoqrafiyası (KT) müayinəsi C2 onurğa gövdəsinin sağ tərəfini, sağ C2 kütləsini, bitişik sağ fəqərə lövhəsini və C2-nin çökmüş tərəfini əhatə edən metastatik xəstəliyə uyğun osteolitik lezyonları göstərdi. .Yuxarı sağ artikulyar səth bloku (şəkil 1).Neyrocərrahın konsultasiyası, metastatik osteolitik lezyonları nəzərə alaraq, boyun, döş və bel nahiyəsinin maqnit rezonans tomoqrafiyası (MRT) aparıldı.MRT nəticələri məhdud diffuziya və kontrastdan sonrakı güclənmə ilə T2 hiperintensivliyini, C2 vertebral gövdəsinin sağ tərəfini əvəz edən T1 izointens yumşaq toxuma kütləsini göstərdi.Ağrısında nəzərəçarpacaq yaxşılaşma olmadan radiasiya terapiyası aldı.Neyrocərrahiyyə xidməti təcili əməliyyat keçirməməyi tövsiyə edir.Buna görə də, şiddətli ağrı və qeyri-sabitlik və mümkün onurğa beyni sıxılma riski səbəbindən sonrakı müalicə üçün müdaxilə radiologiyası (İR) tələb olundu.Qiymətləndirmədən sonra posterolateral yanaşmadan istifadə etməklə CT-nin rəhbərliyi altında perkutan C2 onurğa plastiyası aparılması qərara alındı.
Panel A, C2 vertebral gövdəsinin sağ ön tərəfində fərqli və kortikal pozuntuları (oxları) göstərir.C2-də sağ atlantoaksial oynağın asimmetrik genişlənməsi və kortikal düzensizlik (qalın ox, B).Bu, C2-nin sağ tərəfindəki kütlənin şəffaflığı ilə birlikdə patoloji qırıq olduğunu göstərir.
Xəstə sağ tərəfdə uzanmış vəziyyətdə yerləşdirildi və bölünmüş dozalarda 2,5 mq Versed və 125 mkq fentanil verildi.İlkin olaraq, C2 vertebral gövdəsi yerləşdirildi və sağ vertebral arteriyanı lokallaşdırmaq və giriş trayektoriyasını planlaşdırmaq üçün 50 ml venadaxili kontrast yeridildi.Sonra sağ posterolateral yanaşmadan onurğa gövdəsinin posterior-medial hissəsinə 11 kalibrli introduktor iynəsi aparıldı (Şəkil 2a).Sonra əyri Stryker TroFlex® iynəsi daxil edildi (şək. 3) və C2 osteolitik lezyonunun aşağı medial hissəsinə yerləşdirildi (Şəkil 2b).Polimetil metakrilat (PMMA) sümük sementi standart təlimatlara uyğun olaraq hazırlanmışdır.Bu mərhələdə, aralıq CT-flüoroskopik nəzarət altında, sümük sementi əyri iynə vasitəsilə vuruldu (şəkil 2c).Lezyonun aşağı hissəsinin adekvat doldurulmasına nail olduqdan sonra iynə qismən geri çəkildi və yuxarı orta lezyon mövqeyinə daxil olmaq üçün fırlandı (Şəkil 2d).Bu lezyon ağır osteolitik lezyon olduğundan iynənin yerini dəyişməyə müqavimət yoxdur.Lezyon üzərinə əlavə PMMA sement yeridin.Sümük sementinin onurğa kanalına və ya paravertebral yumşaq toxumalara sızmasının qarşısını almaq üçün qayğı göstərildi.Sementlə qənaətbəxş doldurulma əldə edildikdən sonra əyri iynə çıxarıldı.Əməliyyatdan sonrakı görüntüləmə uğurlu PMMA sümük sement vertebroplastikasını göstərdi (Şəkil 2e, 2f).Əməliyyatdan sonrakı nevroloji müayinədə heç bir qüsur aşkar edilməmişdir.Bir neçə gün sonra xəstə boyun yaxası ilə evə buraxıldı.Onun ağrıları tam aradan qalxmasa da, daha yaxşı idarə olunurdu.Xəstə mədəaltı vəzinin invaziv xərçənginin ağırlaşması səbəbindən xəstəxanadan çıxdıqdan bir neçə ay sonra faciəvi şəkildə öldü.
Prosedurun təfərrüatlarını əks etdirən kompüter tomoqrafiyası (CT) şəkilləri.A) Əvvəlcə planlaşdırılmış sağ posterolateral yanaşmadan 11 kalibrli xarici kanul qoyuldu.B) Kanula (tək ox) vasitəsilə əyri iynənin (qoşa ox) zədələnmiş yerə daxil edilməsi.İğnənin ucu aşağı və daha medial yerləşdirilir.C) Polimetilmetakrilat (PMMA) sementi zədənin dibinə vuruldu.D) Bükülmüş iynə geri çəkilir və yenidən yuxarı medial tərəfə daxil edilir və sonra PMMA sementi yeridilir.E) və F) koronal və sagittal müstəvilərdə müalicədən sonra PMMA sementinin paylanmasını göstərir.
Onurğa metastazları ən çox döş, prostat, ağciyər, qalxanabənzər vəzi, böyrək hüceyrələri, sidik kisəsi və melanomada müşahidə edilir, mədəaltı vəzi xərçəngində skelet metastazlarının tezliyi 5-20% arasında dəyişir [6,7].Mədəaltı vəzi xərçəngində servikal iştirak daha nadirdir, ədəbiyyatda yalnız dörd hadisə, xüsusən də C2 ilə əlaqəli olanlar bildirilmişdir [8-11].Onurğanın tutulması asemptomatik ola bilər, lakin sınıqlarla birləşdikdə, nəzarətsiz ağrı və qeyri-sabitliyə gətirib çıxara bilər ki, bu da mühafizəkar tədbirlərlə idarə olunması çətinləşir və xəstəni onurğa beyninin sıxılmasına meylləndirə bilər.Beləliklə, vertebroplastika onurğanın sabitləşməsi üçün bir seçimdir və bu proseduru keçirən xəstələrin 80% -dən çoxunda ağrının azalması ilə əlaqələndirilir [12].
Prosedura C2 səviyyəsində uğurla həyata keçirilə bilsə də, mürəkkəb anatomiya texniki çətinliklər yaradır və fəsadlara səbəb ola bilər.C2-yə bitişik çoxlu sinir-damar strukturları vardır, çünki o, farenks və qırtlağın ön tərəfində, yuxu boşluğunun yan tərəfində, vertebral arteriya və boyun sinirinin posterolateralində və kisənin arxasında yerləşir [13].Hal-hazırda PVP-də dörd üsuldan istifadə olunur: anterolateral, posterolateral, transoral və translyasiya.Anterolateral yanaşma adətən uzanmış vəziyyətdə həyata keçirilir və alt çənəni yüksəltmək və C2-yə girişi asanlaşdırmaq üçün başın hiperextensiyasını tələb edir.Buna görə də, bu texnika başın hiperextensiyasını saxlaya bilməyən xəstələr üçün uyğun olmaya bilər.İğnə parafaringeal, retrofaringeal və prevertebral boşluqlardan keçirilir və karotid arteriya qabığının posterolateral strukturu diqqətlə əl ilə manipulyasiya edilir.Bu texnika ilə vertebral arteriya, yuxu arteriyası, boyun venası, alt çenealtı vəzi, ağız-udlaq və IX, X və XI kəllə sinirlərinin zədələnməsi mümkündür [13].Serebellar infarktı və sement sızması nəticəsində yaranan C2 nevralgiyaları da fəsadlar hesab edilir [14].Posterolateral yanaşma ümumi anesteziya tələb etmir, boynu hiperekstansiya edə bilməyən xəstələrdə istifadə oluna bilər və adətən uzanmış vəziyyətdə aparılır.İğne ön, kranial və medial istiqamətlərdə posterior servikal boşluqdan keçirilir, vertebral arteriyaya və onun vajinasına toxunmamağa çalışır.Beləliklə, fəsadlar vertebral arteriya və onurğa beyninin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir [15].Transoral giriş texniki cəhətdən daha az mürəkkəbdir və iynənin faringeal divara və faringeal boşluğa daxil edilməsini nəzərdə tutur.Vertebral arteriyaların potensial zədələnməsinə əlavə olaraq, bu üsul daha yüksək infeksiya riski və faringeal abses və meningit kimi ağırlaşmalarla əlaqələndirilir.Bu yanaşma həm də ümumi anesteziya və intubasiya tələb edir [13,15].Yanal girişlə, iynə karotid arteriya və vertebral arteriyanın qabıqları arasındakı potensial boşluğa C1-C3 səviyyəsinə lateral daxil edilir, əsas damarların zədələnmə riski daha yüksəkdir [13].Hər hansı bir yanaşmanın mümkün fəsadları sümük sementinin sızmasıdır ki, bu da onurğa beyninin və ya sinir köklərinin sıxılmasına səbəb ola bilər [16].
Qeyd edilmişdir ki, bu vəziyyətdə əyri iynənin istifadəsi müəyyən üstünlüklərə malikdir, o cümlədən ümumi giriş çevikliyini və iynə manevr qabiliyyətini artırır.Əyri iynə aşağıdakılara kömək edir: onurğa gövdəsinin müxtəlif hissələrini selektiv şəkildə hədəfə almaq qabiliyyəti, orta xəttə daha etibarlı penetrasiya, prosedur müddətini azaltmaq, sement sızma sürətini azaltmaq və flüoroskopiya vaxtını azaltmaq [4,5].Ədəbiyyatı nəzərdən keçirməyimizə əsasən, boyun onurğasında əyri iynələrin istifadəsi barədə məlumat verilməmişdir və yuxarıda göstərilən hallarda C2 səviyyəsində posterolateral vertebroplastika üçün düz iynələrdən istifadə edilmişdir [15,17-19].Boyun bölgəsinin mürəkkəb anatomiyasını nəzərə alaraq, əyri iynə yanaşmasının artan manevr qabiliyyəti xüsusilə faydalı ola bilər.Bizim vəziyyətimizdə göstərildiyi kimi, əməliyyat rahat yanal vəziyyətdə aparıldı və iynənin yerini dəyişərək zədənin bir neçə hissəsini doldurduq.Son bir iş hesabatında, Şah et al.Balon kifoplastikasından sonra qalan əyri iynə həqiqətən də üzə çıxdı və bu, əyri iynənin potensial komplikasiyasından xəbər verir: iynənin forması onun çıxarılmasını asanlaşdıra bilər [20].
Bu kontekstdə biz əyri iynə ilə posterolateral PVP və aralıq KT floroskopiyasından istifadə etməklə C2 fəqərə orqanının qeyri-sabit patoloji sınıqlarının uğurlu müalicəsini nümayiş etdiririk, nəticədə sınıq sabitləşir və ağrı nəzarəti yaxşılaşır.Əyri iynə texnikası üstünlükdür: bu, bizə daha təhlükəsiz posterolateral yanaşmadan zədəyə çatmağa imkan verir və iynəni zədənin bütün aspektlərinə yönləndirməyə və lezyonu PMMA sementi ilə adekvat və tam doldurmağa imkan verir.Biz gözləyirik ki, bu texnika transorofaringeal giriş üçün tələb olunan anesteziyanın istifadəsini məhdudlaşdıra bilər və anterior və lateral yanaşmalarla bağlı neyrovaskulyar ağırlaşmaların qarşısını ala bilər.
İnsan subyektləri: Bu tədqiqatın bütün iştirakçıları razılıq verdilər və ya vermədilər.Maraqların toqquşması: ICMJE Vahid Açıqlama Formasına uyğun olaraq, bütün müəlliflər aşağıdakıları bəyan edirlər: Ödəniş/Xidmət Məlumatı: Bütün müəlliflər təqdim olunan iş üçün heç bir təşkilatdan maliyyə dəstəyi almadıqlarını bəyan edirlər.Maliyyə Münasibətləri: Bütün müəlliflər bildirirlər ki, hazırda və ya son üç il ərzində təqdim olunan işdə maraqlı ola biləcək hər hansı təşkilatla maliyyə əlaqələri yoxdur.Digər Əlaqələr: Bütün müəlliflər təqdim olunan işə təsir edə biləcək başqa əlaqələr və ya fəaliyyətlərin olmadığını bəyan edirlər.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(29 may 2022-ci il) Patoloji C2 sınıqları üçün vertebroplastika: əyri iynə texnikasından istifadə edilən unikal klinik hadisə.Müalicə 14(5): e25463.doi: 10.7759/cureus.25463
© Copyright 2022 Svarnkar et al.Bu, Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0 şərtlərinə əsasən paylanmış açıq giriş məqaləsidir.Orijinal müəllifin və mənbənin qeyd edilməsi şərti ilə hər hansı bir mühitdə məhdudiyyətsiz istifadəyə, yayılmasına və çoxalmasına icazə verilir.
Bu, Creative Commons Attribution License əsasında paylanmış açıq giriş məqaləsidir və müəllifin və mənbənin qeyd olunması şərti ilə istənilən mühitdə məhdudiyyətsiz istifadəyə, yayılmasına və çoxalmasına icazə verir.
Panel A, C2 vertebral gövdəsinin sağ ön tərəfində fərqli və kortikal pozuntuları (oxları) göstərir.C2-də sağ atlantoaksial oynağın asimmetrik genişlənməsi və kortikal düzensizlik (qalın ox, B).Bu, C2-nin sağ tərəfindəki kütlənin şəffaflığı ilə birlikdə patoloji qırıq olduğunu göstərir.
Prosedurun təfərrüatlarını əks etdirən kompüter tomoqrafiyası (CT) şəkilləri.A) Əvvəlcə planlaşdırılmış sağ posterolateral yanaşmadan 11 kalibrli xarici kanul qoyuldu.B) Kanula (tək ox) vasitəsilə əyri iynənin (qoşa ox) zədələnmiş yerə daxil edilməsi.İğnənin ucu aşağı və daha medial yerləşdirilir.C) Polimetilmetakrilat (PMMA) sementi zədənin dibinə vuruldu.D) Bükülmüş iynə geri çəkilir və yenidən yuxarı medial tərəfə daxil edilir və sonra PMMA sementi yeridilir.E) və F) koronal və sagittal müstəvilərdə müalicədən sonra PMMA sementinin paylanmasını göstərir.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) bizim unikal post-nəşriyyat qiymətləndirmə prosesidir.Burada daha çox məlumat əldə edin.
Bu keçid sizi Cureus, Inc ilə əlaqəli olmayan üçüncü tərəf veb saytına aparacaq. Nəzərə alın ki, Cureus bizim tərəfdaşımızda və ya əlaqəli saytlarda olan hər hansı məzmun və ya fəaliyyətə görə məsuliyyət daşımır.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) bizim unikal post-nəşriyyat qiymətləndirmə prosesidir.SIQ™ məqalələrin əhəmiyyətini və keyfiyyətini bütün Cureus cəmiyyətinin kollektiv müdrikliyindən istifadə edərək qiymətləndirir.Bütün qeydiyyatdan keçmiş istifadəçilər hər hansı dərc edilmiş məqalənin SIQ™-ə töhfə verməyə təşviq olunurlar.(Müəlliflər öz məqalələrini qiymətləndirə bilməzlər.)
Yüksək reytinqlər öz sahələrində həqiqətən yenilikçi iş üçün qorunmalıdır.5-dən yuxarı olan hər hansı bir dəyər orta hesab edilməlidir.Cureus-un bütün qeydiyyatdan keçmiş istifadəçiləri hər hansı dərc edilmiş məqaləni qiymətləndirə bilsələr də, mövzu üzrə ekspertlərin rəyləri qeyri-mütəxəssislərin fikirlərindən əhəmiyyətli dərəcədə daha çox çəki daşıyır.Məqalənin SIQ™ iki dəfə qiymətləndirildikdən sonra məqalənin yanında görünəcək və hər əlavə xalla yenidən hesablanacaq.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) bizim unikal post-nəşriyyat qiymətləndirmə prosesidir.SIQ™ məqalələrin əhəmiyyətini və keyfiyyətini bütün Cureus cəmiyyətinin kollektiv müdrikliyindən istifadə edərək qiymətləndirir.Bütün qeydiyyatdan keçmiş istifadəçilər hər hansı dərc edilmiş məqalənin SIQ™-ə töhfə verməyə təşviq olunurlar.(Müəlliflər öz məqalələrini qiymətləndirə bilməzlər.)
Nəzərə alın ki, bununla siz aylıq e-poçt bülleteni poçt siyahımıza əlavə olunmağa razılaşırsınız.